Дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При выраженной слабости, обмороках, одышке, сердцебиении обратитесь к специалисту. В экстренной ситуации звоните.
Железо — ключевой микроэлемент для транспорта кислорода, энергообмена и синтеза ДНК. Нехватка железа снижает работоспособность, ухудшает когнитивные функции, повышает утомляемость и риск осложнений при беременности. Ниже — как распознать дефицит, какие анализы сдавать, чем отличается латентная недостаточность от анемии, как скорректировать рацион и когда нужна терапия. Подробные памятки и расширенные материалы доступны на нашем сайте.
Почему железо так важно и чем грозит нехватка
Железо входит в состав гемоглобина и миоглобина, участвует в работе митохондрий и ферментов. При дефиците снижается доставка кислорода к тканям, страдают мышцы, сердце и мозг. Возникают слабость, тахикардия, одышка при нагрузке, снижение концентрации и памяти, ухудшается состояние кожи, волос и ногтей.
Стадии дефицита железа простыми словами
- Истощение запасов. Ферритин снижается, гемоглобин ещё в норме. Жалобы — утомляемость, снижение выносливости, похолодание кистей/стоп, выпадение волос.
- Функциональный дефицит. Запасы малы, ткани недополучают железо; возможна «нормальная» кровь при симптомах.
- Железодефицитная анемия. Падает гемоглобин, появляются бледность, одышка, тахикардия, головокружение, ломкость ногтей.
Симптомы дефицита железа на которые стоит обратить внимание
- Постоянная утомляемость, снижение работоспособности, «туман в голове».
- Одышка при привычной нагрузке, учащённое сердцебиение, головокружение.
- Сухость кожи, ломкость и расслаивание ногтей, выпадение волос.
- Тяга к льду/мелу/земле (пика), извращение вкуса и запахов.
- Холодные конечности, повышенная сонливость днём.
- Ухудшение успеваемости у подростков, снижение толерантности к тренировкам у спортсменов.
Основные причины дефицита железа
Недостаточное поступление и усвоение
- Скудный рацион, вегетарианство/веганство без планирования, редкое потребление гемового железа.
- Нарушение всасывания: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, резекции, гипохлоргидрия.
- Дефицит витамина C, избыток фитатов/танинов с пищей, мешающих всасыванию.
Повышенные потери и потребности
- Обильные или частые менструации, межменструальные кровотечения.
- Беременность, лактация, интенсивные тренировки, рост у подростков.
- Хронические кровопотери: ЖКТ (язвы, эрозии, полипы), донорство, носовые кровотечения.
Какие анализы сдавать для диагностики дефицита железа
Базовый набор: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, MCV, MCH), ферритин как маркёр запасов, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность (ОЖСС)/трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина (TSAT). По ситуации — С?реактивный белок (воспаление может искажать ферритин), ретикулоциты.
- Ферритин — ранний индикатор запасов. Низкие значения указывают на истощение депо даже при «нормальном» гемоглобине.
- Гемоглобин и эритроцитарные индексы — оценивают наличие анемии и её тип.
- TSAT — отражает доступность железа для тканей; низкий TSAT при нормальном ферритине возможен при воспалении.
Как интерпретировать результаты и к чему стремиться
Референсы зависят от лаборатории, но практическая логика такова: при симптомах у взрослых целесообразно добиваться нормализации ферритина до «комфортной» зоны и восстановления TSAT. У беременных целевые уровни выше из?за увеличения объёма крови и потребностей плода/плаценты.
- Низкий ферритин при нормальном Hb — латентный дефицит, показана коррекция и поиск причины.
- Низкий Hb + низкий ферритин — железодефицитная анемия, требуется терапия и контроль эффективности.
- Нормальный/высокий ферритин + низкий TSAT + высокий СРБ — возможен функциональный дефицит на фоне воспаления, тактика обсуждается с врачом.
Питание при дефиците железа что реально помогает
Источники железа
- Гемовое железо: красное мясо, печень, птица, рыба — усваивается лучше негемового.
- Негемовое железо: бобовые, гречка, шпинат, семечки, орехи — сочетать с витамином C.
Как повысить усвоение
- Добавляйте витамин C к приёму пищи с железом (цитрусы, болгарский перец, ягоды).
- Разносите кофе/чёрный чай на 1–2 часа от приёма богатых железом блюд и препаратов.
- Замачивание/ферментация бобовых и злаков снижает фитаты и улучшает усвоение.
Терапия дефицита железа как выбрать форму и схему
Препараты железа назначает врач с учётом анализов, сопутствующих состояний и переносимости. Чаще применяются пероральные формы (двухвалентное или трёхвалентное железо), при непереносимости/мальабсорбции или необходимости быстрого восполнения — внутривенное железо.
- Старт с низкой дозы с постепенным повышением снижает риск тошноты и дискомфорта ЖКТ.
- Принимать отдельно от кальция и ингибиторов кислотности; витамин C может улучшать абсорбцию.
- Контроль: ретикулоцитарный ответ через 1–2 недели, затем ферритин и Hb через 4–8 недель.
- Курс продолжают ещё 1–3 месяца после нормализации Hb для пополнения депо.
Железо во время беременности что важно учесть
Во время беременности объём крови увеличивается, растут потребности плода и плаценты. Даже при хорошем питании может формироваться дефицит. Выбор схемы профилактики/лечения определяется акушером?гинекологом по анализам и сроку.
- Скрининг ферритина и Hb по триместрам, коррекция доз.
- Акцент на переносимость и безопасность форм, разнесение приёма с кальцием/антиацидными средствами.
- Контроль симптомов: выраженная слабость, одышка, тахикардия — повод для внепланового визита.
FAQ короткие ответы
Можно ли поднять ферритин только питанием?
При лёгком дефиците — возможно. При выраженном — чаще требуется курс препаратов до восполнения депо.
Почему ферритин «нормальный», а сил нет?
Ферритин растёт при воспалении. Оцените С?реактивный белок и TSAT; обсудите результаты с врачом.
Сколько длится лечение?
Обычно 2–3 месяца до нормализации Hb и далее 1–3 месяца для пополнения запасов, с контролем анализов.
Опасно ли «переборщить» с железом?
Да. Избыточный приём без показаний может привести к перегрузке железом и осложнениям. Нужен контроль анализов.